门诊药费降34%、患者平均每月省367元 这家医院是怎样做到的？

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长期存在的看病贵、药价高的问题，使一些医疗机构取得了一些突破。

药品费用从2012年的10亿元下降到2018年的8.7亿元，下降13.4%；门诊平均药品费用从277.4元下降到183.3元，下降34%；住院患者平均药品费用从5666元下降到4041.4元，下降28.7%；辅助药物的比例从20%下降到5%...这只是一家医院的成就。

4月25日，首都医科大学附属北京朝阳医院在市卫生委员会召开的例行记者会上，介绍了提高患者治疗效果、减轻用药负担的一些经验。

长期以来，我国不合理用药问题突出，药品选择不当、高价药品滥用、重复用药等问题没有得到很好解决。

近年来，北京朝阳医院一直注重加强合理用药管理，成为中国第一家设置总药师岗位的医院，也是第一家设立精确用药门诊的医院。

那么，朝阳医院合理用药的新模式包括什么？什么是首席药剂师制度？总药剂师和药房主任有什么区别？药师的价值应该如何体现在实施准确用药服务的过程中？

抽样数据:患者每月平均药费为367元

在新闻发布会上，首都医科大学附属北京朝阳医院总药师兼药剂科主任刘立宏介绍了该院促进合理用药的相关做法，这也是“现代医院管理体制下合理用药管理新模式”的积极探索。

一是探索首席药师制度，推进医药行业转型。

2012年10月，朝阳医院在国内首次设立总药师职位，并任命药剂科主任为总药师，参与医院的管理和决策。

同时，医院赋予药剂科“职能部门+技术部门”的双重地位，促进了药剂科从被动保障向主动服务转变，促进了药剂科管理的专业化和权威性。

药师分级制度建立后，我院药学人员结构得到优化，配药人员比例从改革前的68%下降到2018年的52%，临床药师、药学研究人员和处方药师人数翻了一番。“药学人员的职责已从配药转向提供临床药学服务，他们还保留了能够提供高质量教学服务的技术力量。”刘立宏说。

刘立宏表示，2018年上半年，精准用药门诊的抽样数据显示，504名患者在确诊后减少用药0.5%，精简后的用药从原来的23种减少到6种，为患者节省了平均每月367.3元的用药费用。

朝阳医院在多年处方点评和合理用药管理的基础上，自主开发了合理用药智能审核软件，并率先在国内实施了所有门诊处方的预审核。“医院处方干预的数量和质量大幅提高，处方通过率从2012年的92.2%提高到目前的99.9%，保证了患者用药的安全性，进一步促进了合理用药。"

总药师是医院药房管理的组织者

刘立宏提到，2018年，朝阳医院在中国率先推出了《中国首席药师制度专家共识(2018)》(以下简称“共识”)。目前，总药师的工作模式逐渐被各地认可。

如何定义首席药剂师？《共识》明确指出，总药师是医院药学管理和药学服务的组织者和领导者，作为药学技术权威和专业(家庭)行政管理者，协助院长管理药学和药学服务，主持医疗机构药学学科的布局和发展，合理用药和药品安全管理，药品预算和成本控制指标的制定和管理，医院合理用药绩效指标体系和组织考核，药学服务标准化建设，药师人才培养和梯队建设等。，有助于提高医疗机构的医疗质量。

似乎与医学有关的一切都离不开总药剂师...

"总药师是医疗改革的产物."刘立宏说，2012年，朝阳医院作为医疗改革的试点单位，实行医药分开和零添加。在这种背景下，药剂科主任被提升为总药师。

目前，总药师制度可供借鉴的做法并不多。中国香港特别行政区医院管理局设有总药剂师办公室，负责香港所有公立医院的药物管理和药物护理。朝阳医院借用了这一概念，以实现药事管理的规范化，同时也有必要思考总药师与药房主任的区别。

刘立宏认为，首先，情况不同。过去，药剂科主任主要满足药品保护和使用过程管理的要求，体现为以药品为中心；总药师制度应体现以病人和管理为中心的理念。

其次，学科定位不同。药剂科主任领导的药剂科是医疗机构运行过程中的医疗技术部门；由总药师领导的药剂科要求总药师具备学科带头人和管理干部的基本素质，其背后的药剂科是职能部门加技术部门。

“以朝阳医院为例，我们的药剂科是医院的一级职能部门，实现了管理的垂直化。”刘立宏说。

近年来，在总药师的领导下，实践证明，药师真正成为朝阳医院合理用药的领导者、安全用药的保证者和经济效益的创造者。“这种经济效益不是靠出售药品创造的经济效益，而是在满足患者治疗和学科发展基本需求的前提下，通过精确用药和合理控制药品成本而产生的。”刘立宏说。

药剂师去诊所时可以收取医疗服务费

药剂师在发展精确药物服务过程中的价值是什么？

刘立宏说，最重要的价值是解决人民的健康需求。“因为我们站在药物治疗的角度，我们也希望它能够不可替代。”

“第二个价值是它为药剂师职业的发展开辟了一条新的道路。以前，每个人对药剂师都有更深的理解:药剂师可以清楚地解释这种药是怎么回事，现在不同了。我们可以为药物治疗计划的制定提供专业和权威的指导。”

"第三个价值体现在收费上，这也是一个敏感话题."

刘立宏说，“什么样的费用将用来反映我们支付的服务？这个问题将来一定会得到解决。以朝阳医院的精准医疗门诊为例，药师外出门诊时可以根据医疗服务费进行收费，现在国内很多地方也在开展可收费的药房门诊，这可以反映出药师的专业技术能力和价值。