好药进医保 患者有依靠（倾听）

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资料来源:国家健康保险局

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国家健康保险局局长胡3日在接受《Be》采访时表示，今年要进行新一轮的医疗保险药品目录调整，更多的救生和急救药品要纳入医疗保险。

去年，通过抗癌药谈判，17种抗癌药降价并纳入医疗保险，平均降价56.7%，给患者带来了实实在在的好处。医疗保险目录的加速调整会给患者带来什么好处？如何进一步缓解“救命药”使用困难和昂贵的问题？如何平衡患者的临床需求和医疗保险基金的支付能力？请看看记者的调查。

一个冬天的早晨，在女儿和丈夫的陪同下，侯英(化名)再次来到中国医学科学院肿瘤医院，开始新的治疗计划。侯英，甘肃省非小细胞肺癌患者。她几年来一直往返于北京接受治疗。她是稳定的，新变异的，稳定的，她的情况是重复的。

这一次，根据新的诊断方案，侯英停止服用易瑞沙，开始转用安罗替尼。侯英在当地买的药，一盒3409元。医疗保险报销63%，个人支付1000多元。服药后，侯英自我感觉良好。她觉得自己的淋巴结变小了，平时也没觉得疼。这种药比以前便宜多了，那时所有费用都是自己支付的。

侯英服用的安罗替尼是经协商进入医疗保险的17种抗癌药物之一，降价幅度达45.03%。据专家介绍，这种药物在非小细胞肺癌三线治疗中的有效性已经得到认可。有相当多的肺癌治疗药物已经降价并与埃罗替尼一起纳入医疗保险，这些药物的降价使大量患者受益。

抗癌药物降低了医疗保险的价格

提高药物的可及性，改善患者的生活质量

2018年10月，经过协商和讨价还价，中国将17种抗癌药物纳入医疗保险目录，平均降价56.7%。17种抗癌药物包括12种实体瘤药物和5种血液肿瘤药物，均为参保人员临床必需、有效和急需的药物，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤和淋巴瘤等多种肿瘤疾病。其中，成功洽谈的10种药物，如奥昔替尼片、依沙唑米胶囊、阿法替尼片和培唑帕尼片，均在2017年后上市。

这些药物被病人视为“救命药”。“这些获得专利的创新药物疗效确切，并已通过协商纳入医疗保险，大大提高了药物的可及性，改善了患者的生活质量，延长了生存期。”国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯说，以奥昔替尼(商品名:Teresa)为例，有些患者在上市前只能用传统化疗进行治疗。2017年3月，特蕾莎修女在中国上市。使用后，患者的治疗效果明显提高，治疗造成的身体损伤大大减少，疾病控制期明显延长。然而，这种药物的原始成本非常高，每天需要1700多元。通过协商进入医疗保险后，日常费用降低到500元以上，通过医疗保险报销，大大降低了患者的自付费用。

根据国家癌症中心发布的最新数据，我国每年因恶性肿瘤引起的医疗费用超过2200亿元，其中肺癌病例最多，非小细胞肺癌病例最多，占80%-85%。在为医疗保险谈判的17种抗癌药物中，有5种是用于非小细胞肺癌的药物，甚至还有一种创新的药物，即刚刚获准上市的西罗汀。对病人来说，这是一件好事，因为这些药物已经降低了价格，并经协商后加入了医疗保险。此外，17种抗癌药覆盖了许多癌症疾病，大量患者能够负担得起并食用抗癌药，这大大提高了他们的获得感。

医疗保险目录调整加快

提高医疗保险基金的使用效率，及时响应患者需求

截至2018年12月底，自国家协商的17种抗癌药新协商价格实施以来，全国医疗机构和药店总购买量约为184万片，总购买量达到5.62亿元，比协商前价格节约9.18亿元，累计报销44600人次，报销金额2.56亿元。

那么，这些好处今年还会继续吗？太好了。

2月11日国务院常务会议提出，要加快医疗保险药品目录的调整频率，将更多的救生和应急抗癌药纳入医疗保险，以缓解用药困难、费用高的问题。

在2月19日召开的国务院政策吹风会上，国家医疗保险局医疗服务管理司司长熊宪军表示，2019年医疗保险药品目录将进行调整，重点是提高医疗保险基金的使用效率，平衡医疗保险基金的临床需求和支付能力，按照规定程序将更多符合条件的急救和救生药品纳入医疗保险药品目录，不断提高基本医疗保险水平。同时，研究完善基本医疗保险用药范围管理办法，明确建立药品动态调整机制。

3月3日，国家健康险局局长胡在Be访谈“部长频道”上表示，由于涉及面广、涉及药品量大，有望在9月份完成，因此有必要改革管理办法，建立医疗保险目录动态调整机制，并于2019年启动目录调整工作。

医疗保险目录上次调整是在2017年。部分患者反映，由于临床新药上市速度加快，但医疗保险目录调整间隔时间较长，许多救生药物无法及时进入医疗保险，患者药物负担沉重。如果调整频率加快，或者在抗癌药物等小范围内单独调整，将及时响应患者需求，释放更多红利。

良好的福利需要具体落实

发挥医疗保险策略购买者的作用，平衡患者需求和资金承受能力

平衡患者的临床需求和医疗保险基金的承受能力已成为医疗保险管理部门的一项重大考验，也是医疗保险目录调整坚持的原则。

“目录调整不能就这么出去。对经专家严格审定且不具备条件的药品，也要转移目录，让更多的救生和急救药品进入医疗保险，进一步缓解用药难、用药贵的问题。”胡说，目录的调整要充分考虑医疗保险基金的承受能力，充分考虑临床需要，优先考虑癌症、罕见病等重大疾病的药品，以及慢性病和儿童疾病的药品。

有专家分析，目录的动态调整应该成为常态，这样才能更好地响应需求，不断提高保障水平。在选择药物时，应强调疗效和临床需求的准确性，并利用药物经济学评价方法发挥医疗保险战略购买者的作用，使那些“救命且易于使用”的药物纳入医疗保险。

武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福提出，应首先考虑医疗保险基金的承受能力，并综合考虑药物的综合临床价值，以确保患者使用好的药物。调动医生的积极性，提高病人的自付费用，引导病人的合理用药习惯，将有助于缓解医疗保险中“买好药”的压力。

药品进入医疗保险只是第一步。购买并进入医院后，如何合理使用是非常重要的。去年以来，国家组织了药品集中采购试点，福建等省采用的医疗保险支付标准有望推广。这种做法相当于控制“出水口”，更有利于控制医疗保险支出，稳步提高医疗保障水平。

人民日报(2019年3月5日06版)