国家“团购” 药价低走（一线探民生、药品新采购）

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如何破解药价虚高？目前，11个城市试点了新的药品集中采购模式，以公共医疗机构为集中采购的主体，组建采购联盟，委派代表组成联合采购办公室，形成了“国家组织、联盟采购、平台运作”的联合举措。此外，借助一致性评价、数量采购等新做法，确保药品质量，降低药品成本。几天前，宣布了成功的结果，25个品种赢得了投标，平均下降52%，最高下降96%。

国家组织的药品集中采购试点项目在4+7城市(京、津、沪、渝、沈、大、厦、广、深、成、Xi)开展，以公共医疗机构为集中采购主体，形成采购联盟，各试点城市委派代表组成联合采购办公室，形成“国家组织、联盟采购、平台运作”的模式。去年12月，全国4+7城市组织药品集中采购试点结果公布，25个品种中标，平均下降52%，最高下降96%。

4+7集中采购，是盲目降价吗？如此高的降幅会影响药品的质量和供应吗？针对这些公众关注的问题，记者前往上海、厦门和福州采访药品集中采购机构、医院、企业和专家，调查药品集中采购制度改革及其对医药企业和医疗机构的影响。

第一次削价

专注于市场份额

增加谈判权重

癌症辅助治疗药物芦笋片的出厂价是15.5元。通过多种渠道卖给病人，价格涨到213元，利润高达1300%。几年前，媒体揭露了这个药品价格的内幕。随着大量流通，药品价格越来越高。

另一方面，4+7城市药品集中采购的结果表明，在一致性评价的基础上，降价效果显著，跳出了高价格的怪圈。

从投标结果分析，三个品种的价格接近国外公认的最低价格。如果苯磺酸氨氯地平片的价格被质疑太低，它实际上只是接近美国仿制药的最低价格，即0.01美元(约0.07元人民币)。还有罗苏伐他汀片和盐酸帕罗西汀片，也接近美国的最低价格。低于美国最低价格的有9个品种，包括厄贝沙坦片、利培酮片、赖诺普利片、头孢呋辛酯片、替诺福韦酯片、恩替卡韦分散片、福辛普利片、依那普利片和伊马替尼片，其中恩替卡韦分散片每片0.62元，约为美国最低价格的1.81美元(约12.49元)。

据估计，在选定的药物中，仿制药的购买量将从40%增加到97%以上。在11个城市，25种精选药品的采购成本下降到19亿元，节省了59亿元。如果条件成熟并推广到全国，估计25种药品的采购成本可以降低到60亿元，节约190亿元。

在中标的25个品种中，外国企业的原创研究药物价格首次跌入谷底，降价幅度超过70%。“许多国外原创研究药物在专利期限过后会有专利‘悬崖’，而且价格会跌落悬崖，但它在中国还没有出现。在4+7城市的集中采购中，出现了专利“悬崖”，这是由政府主导的市场批量采购机制带来的。”复旦大学公共卫生学院教授胡善廉长期以来一直关注这一领域的改革，他认为医疗保险局的职能已经发生了变化。过去，药品招标由卫生系统承担，很难实现真正的低价。在此次购买中，医疗保险是以买方为回报，采用量入为出、量价挂钩的方式，以低价换取试点城市60%的市场份额。这种高度集中的采购模式符合经济学中买方垄断的规律，可以大大降低价格。

其次是质量保证。在过去，投标和采购基本上是低价中标的唯一途径。在过去的两年里，中国开始了仿制药的一致性评价，这保证了药品的质量。与此同时，制药公司主要通过降低流通成本和控制原材料来源来降低价格。“无法通过一致性评估的企业将退出市场，这将明确未来创新的方向，并有助于推动中国从一个非专利药大国向一个非专利药国家转型。”

由于我国所有公立医院都取消了药品奖金，中标药品将以中标价格出售给患者，这将大大减轻患者的负担，节省国家医疗保险基金，提高医疗保障水平。

有数量的首次购买

制药公司有明确的期望

营销成本降低

过去，由于回扣的存在，中国患者无论是服用国外原装药物还是国产仿制药，都要支付高额费用。

国家组织的药品集中采购试点办公室相关负责人表示，大量仿制药在空有巨额回扣，导致价格居高不下。但是，过去药品集中采购与数量和价格不挂钩，采购分散，竞争不充分，监管不够严格，政策不协调，药品的招募、收集、使用和支付都集中在一个部门，仿制药追逐原药品的价格……这些原因导致药品价格居高不下。

鉴于上述问题，国家试点计划制定了实施数量采购的重要规则。复旦大学社会发展与公共政策学院教授洪亮认为，量的购买解决了流通领域价格上涨的核心问题。“过去，企业不得不花钱在流通环节出售药品。随着购买量的增加，制药公司有了明确的预期，生产、包装和营销成本也可以降低。”

批量采购在中国并不是第一次，而是一种国际惯例。此前，中国曾多次提到药品集中采购，但没有实施。这一次，为什么能实现呢？

事实证明，数量采购不仅是一个概念，而且是一个完整的系统。上海市医疗保险局医疗采购司副司长龚波表示，上海市保质保量采购品种数量之所以能够从最初的3个增加到21个，不仅是为了确定用药剂量，也是为了建立一套药品质量的综合评价方法，并将医疗保险基金预付给医药公司作为支付的周转金。“剂量的确定，药品质量的综合评价，医疗保险的周转，以及纳入医院临床his系统的监管制度等。，这些使数量采购真正得以实施。”龚博总结道。

上海医药集中招标采购管理办公室主任张明表示，试点采取了“国家组织、联盟采购、平台运作”的组合措施。选择11个用药量大、整体医疗保险在市级的城市，委托联合采购办公室开展工作，具体工作由上海医药事务办公室承担。此外，国家还开展了仿制药的一致性评价，这给这一试点项目带来了很大的优势。

第一个国家领导的

留出0/空间供选择

确保高质量和低价格

4+7城市药品集中采购是国家组织的试点项目，在全国范围内成立了试点领导小组并设有办公室。这在中国还是第一次，药品的集中度这么高，药品的集中采购是由国家组织的。

从2017年开始，福建省在医疗保险支付结算价格的基础上推出联合限价药品阳光采购，并引入了三个价格:采购价格、最高销售限价和医疗保险支付标准。由于竞争不充分，药品价格无法讨论，将会出现价格倒置现象，使医院怨声载道。此外，原料药的垄断现象严重，导致价格倒置现象更加普遍。

“过去，药品采购的最大问题是在各省采购。各省的数量仅占全国的一小部分，谈判份量不够重，导致药品价格倒置问题，竞争不充分。”福建省医疗保险局局长张玉华说:“但是，如果在全国范围内有一盘棋，购买价格可以降低。”

中国药科大学教授冯畅表示，4+7城市的集中采购不是单一的货源，而是留出一定数量的非中标药品，让医院有一定的药品选择余地空。选择规则也经过精心设计，将完全竞争的药物与不完全竞争的药物区分开来，并设定降价比例和区间，以确保所选药物的高质量和低价格。

目前，4+7城市集中采购的成功结果已经正式公布。福建省医疗保险局相关负责人认为，联合开采效果非常好。建议将该模式扩展到其他地区，扩展到所有品种，并将消耗品纳入招募范围，以防止出现其他同名替代药物。空改革成果；同时，完善一致性评价后的临床疗效评价，推行医疗保险支付改革，实行按病种付费、按病种付费、按人头付费；此外，剩余部分可以保留，以调动医疗机构的积极性。

据试点办公室相关负责人介绍，将有一系列配套工作，如确保企业还贷，医疗保险预付30%的款项给医院，鼓励医疗保险直接结算；根据投标价格与原药品的差异，制定支付标准；预付总额不扣除，余额留给医院。同时应采用协议管理，加强监测，药品监督部门保证质量，卫生和卫生部门保证使用。药物使用不应受药物比例评估的影响。

人民日报(08版，2019年1月22日)