监测重复开药 北京追回医保骗费568万

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北京商报(记者冯涛常雷)4月18日，记者从北京“打假保金”集中宣传月的启动活动中了解到，到目前为止，北京市打击医疗保险欺诈专项行动已追回非法费用568.44万元，暂停118人的医疗保险卡结算，并移交司法机关90人。

目前，北京市共查处23家定点医疗机构违规行为，其中取消协议7家、暂停协议1家、黄牌警告6家、通报批评1家、通报批评8家。

北京市医疗保险局发言人杜新表示，目前，北京所有定点医疗机构都可以在30天内看到患者在定点医疗机构就诊的信息，同时后台可以监控患者是否有重复购药行为。“目前，我们会在30天内将跨医院重复开药的信息推送至相关定点医疗机构，提醒其重复开药行为。在下一步，我们的医疗保险系统将自动拦截这种跨医院的重复处方数据，医疗保险基金将拒绝支付。这样，避免重复开药和过量开药。”杜新说。

此外，向医生显示患者的30天就诊信息，不仅可以监控潜在的保险欺诈，还可以帮助医生了解患者以前的就诊情况，避免医生重复处方和医疗保险基金的浪费。

据报道，北京将进一步严厉打击医疗保险领域的违法违规和保险欺诈行为，并集中力量继续开展专项整治行动，确保整治工作的有效性。完善长效机制，不断提高资金监管能力。同时，加强协议管理，建立完整的评估体系。推进智能监控，提升价值和效率，提升基金风险防控水平。加强办案能力建设，推进监管方式创新。此外，加大宣传力度，加强积极引导。拓宽宣传渠道，丰富宣传内容，加强舆论引导，营造全社会关注医疗保险基金安全的良好氛围。

上述负责人指出，如果市民有相关线索，可以拨打市医保局的举报电话(010)89152512，登录监督举报平台(ybj.beijing.gov)举报。

另据了解，北京市医疗保险局即将出台《举报欺诈和保险欺诈奖励办法实施细则》，以获得举报查实案件的经济奖励。